支払基金における審査の一般的な取扱い

支払基金では「支払基金における審査の一般的な取扱い（医科）」をホームページで公表しています。

上記取扱いについては、「療養担当規則等に照らし、当該診療行為の必要性などに係る医学的判断に基づいた審査が行われることを前提としておりますので、本公表事例に示された適否が、すべての個別診療内容に係る審査において、画一的あるいは一律的に適用されるものではないことにご留意願います」とされています。

詳細は下記からご確認ください。
支払基金における審査の一般的な取扱い（支払基金HP)